ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Химиотерапия у лиц старших возрастов: насколько интенсивным должно быть лечение?

Аксель Р. Цандер1, Рене Дж. Хорнунг2, Ханс П. Липп3

1Отдел трансплантации стволовых клеток, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Гамбург, Германия

2Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Германия

3Отдел госпитальной фармации, Университет Тюбинген, Тюбинген, Германия

doi 10.18620/1866-8836-2015-4-1-2-8-13
Отправлено 25 Января 2015
Одобрено 23 Июня 2015
Опубликовано 08 Сентября 2015

Резюме

Резюме

Исходы химиотерапии у лиц пожилого возраста зависят от возрастных изменений функций различных органов. Наряду со снижением содержания воды и повышением доли жиров в теле, отмечено снижение нормальной функции органов: сердечного выброса – на 1%, кровотока печени – на 1%, кровотока почек – на 1% ежегодно. Снижение кислотности в желудке и моторики кишечника может приводить к снижению биодоступности многих препаратов. Нарушения краткосрочной памяти ведут к ошибкам дозировки и проблемам с соблюдением режима приема препаратов. Эти нарушения и дефицит когнитивных процессов у лиц пожилого возраста оказывают влияние на терапию и дозировку препаратов. Последствия возрастных различий, в особенности, для исходов химиотерапии, не подвергались систематическому изучению. Существующие исследования указывают, однако, на возрастные различия в клинической фармакокинетике. Однако имеются методические рекомендации международного Общества по гериатрической онкологии по дозировке ряда противораковых препаратов в зависимости от показателей клиренса креатинина у больных. Обсуждается вопрос о кратности приема кардиотоксических препаратов (например, доксорубицина) в зависимости от возраста.

Другие проблемы состоят в возрастающем числе прописанных препаратов, которые часто нужны в старшем возрасте (полифармация) и их взаимодействии с другими, безрецептурными препаратами и средствами комплементарной и альтернативной медицины. Хотя они часто считаются безвредными, так они не требуют рецепта или являются натуральными продуктами, они могут содержать фармакологически активные агенты, влияющие на метаболизм химиотерапевтических препаратов. В качестве примера приводятся препараты зверобоя (Hypericum perforatum), который является индукторами Cyp3A. Его применение совместно с Иматинибом приводит к значительному повышению его клиренса из организма. Миеются также данные о повышении гематотоксического действия этопозида на фоне приема препаратов Эхинацеи Рассматриваются также возможные модифицирующие эффекты зеленого чая, о котором известно, что он предотвращает рак простаты и пременопаузальный рак молочной железы и поэтому часто назначается онкологическим больным. В то же время он содержит эпигаллокатехин-галлат в качестве активной субстанции, которая снижает биодоступность, например, противоракового препарата бортезомиба.

Таким образом, следует учитывать возможные потенцирующие и ингибирующие эффекты многих безрецептурных препаратов на противоопухолевое воздействие многих химиотерапевтических препаратов. Необходимо собирать и систематизировать сведения о соответствующих побочных эффектах от больных пожилого возраста с целью большей адаптации дозировок к возрасту пациентов. На последующем этапе можно включать пожилых больных в клинические исследования и планировать специальные исследования по химиотерапии пациентов старших возрастов.

Ключевые слова

трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, химиотерапия, взаимодействие препаратов, клинические исходы, возрастная зависимость, альтернативная медицина


Том 4, Номер 1-2
01.08.2015

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/1866-8836-2015-4-1-2-8-13
Отправлено 25 Января 2015
Одобрено 23 Июня 2015
Опубликовано 08 Сентября 2015

Возврат к списку